介護保険関係様式について

介護保険に関する様式をPDF形式で掲載しています。

ご利用にあたっては下記の注意事項をご確認いただき、ご利用くださいますようお願いします。

ご利用にあたっての注意事項

ここでは、本町の介護保険に関する申請・届出様式でよく使われるものについて掲載しています。掲載していない様式については、介護保険担当窓口で配布している様式をお使いください。

様式は制度改正等により変更される場合があります。ご利用の都度、最新のデータをダウンロードしてください。

印刷する際の用紙サイズはA4サイズにしてください。

2ページにわたる様式の場合は、両面印刷をしてください。

居宅介護支援事業者・介護保険施設の方が認定資料提示申出を郵便で請求される場合は、92円切手を貼った返信用封筒を同封してください。

その他、申請の手続きなどについては、下記までお問い合わせください。

 居宅介護支援事業者・介護保険施設の方が認定資料提示申出を郵便で請求される場合は、92円切手を貼った返信用封筒を同封してください。

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部福祉課包括支援係
能勢町栗栖82番地の1(保健福祉センター)
電話:072-731-2160
ファックス:072-731-2151
メールフォームでのお問い合わせ

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更新日:2018年06月05日