令和3年度 高齢者インフルエンザ予防接種について

対象者

1.接種日に 満65歳以上 の方(昭和31年生まれの方は、誕生日以降となります)

2.接種日に 満60歳以上65歳未満 で、心臓・腎臓もしくは呼吸器の機能又はヒト免疫不全ウィルスによる免疫機能障害があり、身体障害者手帳1級を所持している方

接種期間

令和3年10月1日(金曜日)から令和3年12月31日(金曜日)まで

(医療機関の診察日をご確認ください)

回数

1人1回接種

費用(一部負担金)

一部負担金:無料

※非課税世帯・生活保護世帯の方は、一部負担金の免除申請は不要です。

 

町の委託医療機関

高齢者インフルエンザの予防接種受付医療機関
医療機関名 住所 電話番号 予約
森川医院 今西206番地 072-734-0046 不要
奥井医院 平通80番地の5 072-734-2219 不要

にしうら内科外科クリニック

平通131番地の2 072-734-3294 不要
能勢町国民健康保険診療所 上田尻605番地の1 072-737-0064

不要

高齢者インフルエンザ予防接種の予診票は医療機関で配布しています

能勢町以外(池田市・豊能町・豊中市・箕面市・吹田市・摂津市を除く)の医療機関での接種について

入院中の方やかかりつけ医が町外に所在するなどの理由で、能勢町以外の市町村で高齢者インフルエンザワクチンを接種する場合は必ず事前に依頼状の申請が必要です。

1、能勢町保健福祉センターで「インフルエンザ予防接種依頼状交付願」を記入しご提出ください。その場で「依頼状」が発行されます。併せて償還払い(払い戻し)の申請に必要な書類をお渡しします。

2、接種する医療機関に「依頼状」を持参し、医療機関の指定する金額を全額支払う。

  領収書(インフルエンザワクチンの費用と明記されているもの)を受け取る。

3、能勢町保健福祉センターに「能勢町高齢者インフルエンザ予防接種費用償還払申請書」を

  提出する。翌月以降に指定の口座にお振込みいたします。(払い戻しの上限金額あり)

池田市・豊能町の医療機関で接種の場合

依頼状の申請は不要です。

医療機関窓口での一部負担金は無料です。

豊中市・箕面市・吹田市・摂津市の医療機関で接種の場合

依頼状の申請は不要です。

医療機関窓口で一部負担金1,500円をお支払いください。

接種後、償還払い(下記参照)の手続きをすることで一部負担金が無料となります。

償還払いの手続き方法

以下の書類をご用意いただき、保健福祉センターで手続きをしてください。

1. 能勢町高齢者インフルエンザ予防接種費用償還払申請書
 (保健福祉センター窓口、町ホームページに指定の様式があります)
2. 予防接種済証のコピー
3. 領収書のコピー(一部負担金1,500円を支払ったことが分かるもの)
4. 振込先の金融機関口座が分かるもの
(1.の申請書に記入いただきましたらコピーは不要です)

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部健康づくり課健康管理担当
能勢町栗栖82番地の1(保健福祉センター)
電話:072-731-3201
ファックス:072-731-2151
メールフォームでのお問い合わせ

更新日:2021年10月01日